我的神祕三角洲

作者：李世隆醫師

各位好：

你們的筆記和回應，勾起我在孩子過動自閉之外另一團（團表示量大）儲存良久的感慨看診記憶，一直想找機會呼籲一下，又實在沒什麼力氣了。我因為看診時愛聊天速度慢，所以被謠傳看診很仔細，常淪為病人四處看診沒效時試圖抓住的池邊雜草。

我有一個歐巴桑病人，之前因為胸悶無力疲倦失眠看過心臟內科、胸腔內科，最後自然是落腳精神科。服用了數月抗憂鬱劑，其實是一位嚴重甲狀腺機能低下的病人。

還有一位頭暈了半個多月四處掛急診的年輕太太，最後在高醫急診給的診斷是－－『精神官能症』。因為她真的看似沒用到不行，先生又呵護到讓人很看不下去，偏偏一般血液檢查、腦部電腦斷層攝影通通正常。但是，她不只有頭暈，還斷斷續續微燒，可是每到一家醫院就會開普拿疼給她吃，所以到醫院時，體溫量起來常常又是正常。我寧可相信她真的在發燒，當我發現她的嗜伊紅性白血球偏高時，我問她：「高醫、長庚、榮總、義大、阮綜合，妳哪一家醫院還沒去過？」「阮綜合」「好，那我幫妳轉診到阮綜合」，因為我知道在病歷已經被寫下精神官能症的診斷之後，醫師很難再客觀地看病人。結果這個病人在阮綜合被收住院，出院的診斷是阿米巴蟲感染。

我有兩個被診斷為恐慌症的年輕女病人，一個是當天喝了許多紅茶之後，心悸暈眩到像快要死掉，因此家人叫了救護車，送往急診，因為所有檢查除了心跳過快之後，其餘都正常，所以被診斷為『恐慌症』。之後病人就依醫師的指示看精神科服用抗焦慮劑至今一年，她始終在擔心那種心悸暈眩到像快要死掉的症狀，會不會莫名其妙又出現。當我告訴她對於很少喝紅茶的人，喝了大量很純的紅茶之後，會心悸暈眩是正常的時，她很驚訝－－從來沒有醫生告訴她！現在我在做的事除了支持（我告訴她：不必喝紅茶，我曾經因為吃奧地利的巧克力吃到心律不整了一整個月），就是減輕她的抗焦慮劑。另一個女孩更無辜，她是在吃了一包感冒藥之後，心悸到胸痛，以為自己得了心臟病，一樣是救護車送到急診，醫師連她有服感冒藥的病史也沒問，一樣是診斷『恐慌症』，所以一樣被轉到精神科服用抗焦慮劑，一樣是終日惶惶，惟恐瀕臨死亡的感覺又來，甚至辭了工作在家裡『養病』。當我告訴她感冒藥裡的某些成份會造成心跳快到胸痛時，她好驚訝－－為什麼沒有一位醫生告訴過她？！其實之前也沒有一位醫生問她發病之前有沒有服用過何種藥物？

我還有一個發現，我有幾個（約十個左右）年紀約三四十歲的女性病人，都是有突然急劇胸動，快暈過去，有時可能正在騎摩托車、有時正在逛百貨公司，有時只是在家坐著看電視，然後因為無名胸痛而覺得喘不過氣來，接著就出現類似「換氣過度症候群」的症狀，她們都有掛急診的經驗，也都被診斷為「換氣過度症候群」。年輕時，我大概也會這樣下診斷，但是，有一些年紀的我，這樣的診斷是窮所有檢查，都查不出個所以然來時，才會給的。這些病人經心臟超音波檢查，通通都有二尖瓣脫垂。雖然我們一向輕忽二尖瓣脫垂，但是，我從這些病人身上學到－－不舒服的感覺，無法從『病名』得知，只有每個個人自己最清楚。

還有被診斷為吐瑞氏症候群的小病人，其實是呼吸道過敏的孩子，給他們抗組織安，眼睛不眨了，也不再清喉嚨出怪聲了。

以上談的比較是你們說的『回到診斷的細節討論』，可是我真的很希望多一點人感受到無論對孩子或女性『隨意下精神疾病的診斷』是一個存在且必須被提醒與反省的問題。

接著才是你們提到的『這樣的人處於怎麼的困難必須以這樣的「生存姿態」過生活？如何處理？』『在此時此刻，這樣的人想到了甚麼？需要的是甚麼？』

就如同『過動兒』，我在中時投了一篇文章之後，台大高淑芬醫師在國語日報（我的好友拿給我看的）寫了回應文，讓我很無力。她仍然只是著眼於為『利他能』辯護，甚至回應『就算出國也要繼續治療』。我本就想寫信問各位：我該怎麼做才好？我的無力讓我發作一整個星期的偏頭痛，毫無思考與行動功能。我該如何讓精神科醫師們瞭解：問題不在『利他能』，而是－－

１．如何不只是看到眼前這個病人的症狀，或者造成他的親屬困擾所描述的症狀，還有DSMIV？請到他過去與現在所處的社會、家庭、學校的環境與氛圍去看他，去感受他，去思考他，去理解他，然後慎下過動或自閉或其他的診斷。目前部份精神科醫師的診斷過程真是粗糙到讓人無法忍受了！我寫的那位母親的感慨「有錢就出國唸書，沒錢就留在台灣吃藥」，是當我告訴這位母親一些在台灣逃學或死當的親朋好友的孩子，出國唸書後成績突飛猛進的故事之後，她回應我的話。就如同我的朋友在台灣，孩子被診斷為過動症加吐瑞氏症候群，他們到南非後，老師和醫師卻都說她的孩子沒有問題。我們不能否認無論求學過程或過動的診斷，有文化上的差異與差距，又何必一再辯駁！

２．瞭解這個孩子他需要的是什麼？不是他的父母、他的老師需要什麼，也不是他的父母、他的老師希望他變成什麼！更不是醫生自己認為他應該變成什麼！孩子上課不再吵鬧，考試多考了幾分，這就是所謂的進步嗎？這就是所謂的病情改善嗎？他同時失去的呢？愛迪生若出生在今日的台灣，會不會也是ADHD呢？服藥後，我們還有電燈可亮嗎？這只是假設性問題，但是我很懷疑。我又想到『阿瑪迪思』裡的莫札特，也不屬『正常』了？

我的想法是每個孩子需要不同的關注，有的可能需要服藥，可是有的可能需要別的，不是我現在在高雄所看到聽到的：

過動－＞服藥－＞老師少抱怨，考試成績多幾分－＞進步，這樣的邏輯與處置才是！

我是應該寫一封信回應高淑芬醫師，可是，好困難寫啊！頭痛啊！

文章出處：http://hospital.kingnet.com.tw/essay/essay.html?pid=22419